1.佐賀葉隠肥後 形成外科専門研修プログラムについて

1)佐賀葉隠肥後 形成外科専門研修プログラムの目的

形成外科は臨床医学の一端を担うものであり、先天性あるいは後天性に生じた変形や機能障害に対して外科的手技を駆使することにより、形態および機能を回復させ患者のQuality of Lifeの向上に貢献する外科系専門分野です。
形成外科専門医制度は、形成外科専門医として有すべき診断能力の水準と認定のプロセスを明示するものであり、専門研修プログラムは医師として必要な基本的診断能力(コアコンピテンシー)と形成外科領域の専門的能力,社会性,倫理性を備えた形成外科専門医を育成することを目的としています。

2)形成外科専門医の使命

形成外科専門医は、形成外科領域における幅広い知識と練磨した技術を習得することはもちろん、同時に医学発展のための研究マインドを持ち、社会性と高い倫理性を備えた医師となり、標準的医療を安全に提供し国民の健康と福祉に貢献できるよう自己研鑚する使命があります。

上記目的と使命が達成できるように、専門研修プログラムでは基幹施設と連携施設の病院群で指導医のもとに研修が行なわれます。専門研修プログラムでは外傷、先天異常、腫瘍、瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド、難治性潰瘍、炎症・変性疾患、美容外科などについて研修することができます。
研修の一部には臨床系大学院を組み入れることもできます。また、Subspecialty領域専門医の研修準備をすることもできるよう配慮しています。更に、専門研修プログラムでは医師としての幅が広げられるよう、臨床現場から見つけ出した題材の研究方法,論理的な考察,統計学的な評価,論文にまとめ発表する能力の育成を行います。専門研修プログラム終了後には専門知識と診療技術を習得し、他の診療科とのチーム医療を実践できる能力を備えるとともに社会性と高い倫理性を持った形成外科専門医となります。

2.形成外科専門研修はどのように行われるのか

1)研修段階の定義

形成外科専門医は、初期臨床研修の2年間と専門研修(後期研修)の4年間の合計6年間の研修で育成されます。

• 初期臨床研修2年間に自由選択により形成外科研修を選択することができますが、この期間をもって全体での6年間の研修期間を短縮することはできません。
• 専門研修の4年間で、医師として倫理的・社会的に基本的な診療能力を身につけることと、日本形成外科学会が定める「形成外科領域専門研修カリキュラム」(資料1)にもとづいて形成外科専門医に求められる専門技能の修得目標を設定します。それぞれの年度の終わりに達成度を評価したのち、専門医として独立し医療を実践できるまでに実力をつけていくように配慮します。具体的な評価方法は後の項目で示します。
• 専門研修期間中に大学院へ進むことは可能です。臨床医学コースを選択して、臨床に従事しながら臨床研究を進めるのであれば、その期間は専門研修として扱われます。詳細は、24頁注記に規定されています。
• Subspecialty領域専門医によっては、形成外科専門研修を修了し専門医資格を修得した年の年度初めに遡って、Subspecialty領域研修の開始と認める場合があります。
• 専門研修プログラムの終了判定には、経験症例数が必要です。日本形成外科学会専門医制度が定める研修カリキュラムに示されている研修目標および経験すべき症例数を参照してください。(形成外科研修必要症例一覧表(資料2)を参照、I-VIIIの大項目ごとの症例数は必須。小項目の症例数は目標数)

2)年次毎の専門研修計画

専攻医の研修は毎年の達成目標と達成度を評価しながら進められます。以下に年次毎の研修内容・修得目標の目安を示します。

• 専門研修1年目(SR1)では、一般的な医師としての基本的診療能力、および形成外科の基本的知識と基本的技能の修得を目標とします。具体的には、医療面接・記録を正しく行うこと,診断を確定させるための検査を行うこと,局所麻酔方法、外用療法、病変部の固定方法、理学療法の処方を行うことなどを正しく行えるようになることを目標とします。さらに、学会・研究会への参加およびe-learningや学会が作成しているビデオライブラリーなどを通して自発的に専門知識・技能の修得を図ります。形成外科が担当する疾患は種類が多岐にわたり、頻度があまり多くない疾患もあるため、臨床研修だけでなく著書や論文を通読して幅広く学習する必要もあります。
• 専門研修2年目(SR2)では、専門研修1年目研修事項を確実に行えることを前提に、形成外科の手術を中心とした基本的技能を身につけていきます。研修期間中に1)外傷,2)先天異常,3)腫瘍,4)瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド,5)難治性潰瘍,6)炎症・変性疾患 などについて基本的な手術手技を習得します。
• 専門研修3年目(SR3)では、マイクロサージャリーやクラニオフェイシャルサージャリーなどより高度な技術を要する手術手技を習得します。また、学会発表や論文作成を行うための基本的知識を身につけます。
• 専門研修4年目(SR4)では、3年目までの研修事項をより深く理解し、自分自身が主体となって治療を進めていけるようにします。さらに、再建外科医として他科医師と協力の上、治療する能力を身につけます。また、言語・音声・運動能力などのリハビリテーションを他の医療従事者と協力の上、指示・実践する能力を習得します。

3)研修の週間計画および年間計画

基幹施設(佐賀大学医学部附属病院)の研修医1名の週間予定を例として示します。

• 表組は横スクロールをお願い致します。

(基幹施設・連携施設合同の月例カンファランススケジュール)

• 4月症例検討会,学会予演会,学位論文経過報告,専攻研修報告
• 5月症例検討会,学会予演会,関連施設(非常勤)報告
• 6月症例検討会,学会予演会,年度下半期人事発表
• 7月症例検討会,学会予演会,執筆中の論文報告
• 8月症例検討会,学会予演会,執筆中の論文報告
• 9月症例検討会,学会予演会,専門医症例発表会,関連施設報告
• 10月症例検討会,学会予演会,学位論文経過報告,専攻研修報告
• 11月症例検討会,学会予演会,執筆中の論文報告
• 12月症例検討会,学会予演会,執筆中の論文報告
• 1月症例検討会,学会予演会,関連施設報告,年度上半期人事発表
• 2月症例検討会,学会予演会,専門医症例発表会,関連施設報告
• 3月症例検討会,学会予演会,執筆中の論文報告

(専門研修プログラムに関連した全体行事の年間スケジュール)

4月

研修開始。研修医および指導医に提出用資料の配布(佐賀大学ホームページ)。研修終了予定者:前年度の研修目標達成度評価報告用紙と経験症例数報告用紙を提出
指導医・指導責任者:前年度の指導実績報告用紙の提出
日本形成外科学会学術集会および春期学術講習会への参加

8月

研修終了予定者:専門医申請書類請求開始(10月に締め切り。詳細は要確認)

10月

研修目標達成度評価報告用紙と経験症例報告用紙の提出(中間報告)
日本形成外科学会基礎学術集会および秋期学術講習会への参加

11月

研修終了予定者:専門医書類選考委員会の開催

12月

専門研修プログラム管理委員会の開催

1月

研修終了予定者:専門医認定審査(筆記試験、面接試験)

3月

それぞれの年度の研修終了

3.専攻医の到達目標(習得すべき知識・技能・態度など)

基幹施設である佐賀大学医学部附属病院では、すべての領域を学ぶことができるが、特に先天異常や外傷、悪性腫瘍に関する再建外科及び、下肢の難治性潰瘍の治療などを多く学ぶことができます。また連携施設では炎症・変性疾患など学ぶことができ、双方で研修することによりそれぞれの特徴を生かした症例や技能を広く学ぶことができます。

(当科の特徴)

1.頭頚部再建や乳房再建などのチーム医療

複数の診療科と合同で治療を行うチーム医療において、当科は再建外科としての重要な役割を担っています。頭頸部領域では耳鼻科、脳外科と協力して悪性腫瘍の治療を行っており、また乳腺外科とのチーム医療により1期的もしくは2期的に乳房再建を行っています。

2.足専門外来・装具外来

近年増加傾向にある虚血肢に対し、血管外科、循環器内科と週1回合同カンファレンスを行いながら協力して治療を行っています。また日本でも有数の靴・装具作成をしている装具士とともに靴・装具作成を行っています。

3.クラニオフェイシャルのチーム医療

当科が診療の中心となり、脳外科、耳鼻咽喉科,小児科,歯科,麻酔科などとチーム医療を行うことで、より高度で集学的な治療を行っています。九州内ではこのようなチーム医療をとっている病院はあまりなく、先天異常は、手術後も成長とともに機能的,整容的変化が伴ってきます。患者さんのQuality of Life(生活の質)を常に高いレベルに維持するため、患者さん一人ひとりを長期にわたり他科と協力しながら診療しています。

4.リンパ浮腫に対するチーム医療

顕微鏡を用いて径0.5mmほどのリンパ管と静脈の吻合を行うリンパ管静脈吻合術は、スーパーマイクロサージェリー技術を用いて行われます。乳癌や婦人科疾患の手術後や外傷などで発症する上肢や下肢のリンパ浮腫に対して手術が行われ、院内だけでなく他院からの紹介も多く、良好な成果を上げています。またリンパ浮腫療法士と連携してリンパ浮腫の治療を行っています。

5.皮膚悪性腫瘍に対する再建

皮膚科と週1回合同カンファレンスを行いながら、皮膚悪性腫瘍に対して、センチネルリンパ節生検やリンパ節郭清、悪性腫瘍切除後の再建を行っています。

6.手外科外来

手外科専門医(整形外科・形成外科)による月1回合同カンファレンスを行いながら、手における疾患について手術を行っています。

7.高度救命救急センターとの集学的治療

佐賀県全域をカバーする佐賀大学医学部附属病院では、切断指(肢)や顔面多発外傷,重度熱傷など高度で専門的な治療が求められる症例を数多く受け入れています。当科ではそのような重症症例に対しても対応できるよう、常に救命センターと連携をとって治療を行っています。

また、専門研修プログラムでは地域医療の研修が可能です。具体的な到達目標を以下に示します。

1)専門知識

専攻医は専門研修プログラムに沿って1)外傷,2)先天異常,3)腫瘍,4)瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド,5)難治性潰瘍,6)炎症・変性疾患,7)美容外科について広く学ぶ必要があります。専攻医が習得すべき年次ごとの内容については「形成外科領域専門研修カリキュラム」(資料1)を参照してください。

2)専門技能

形成外科領域の診療を①医療面接②診断③検査④治療⑤偶発症に留意して実施する能力の開発に務める必要があります。それぞれの具体的内容、年次ごとの内容については「形成外科領域専門研修カリキュラム」(資料1)を参照してください。

3)経験すべき疾患・病態

「形成外科領域専門研修カリキュラム」(資料1)を参照

4)経験すべき診察・検査

「形成外科領域専門研修カリキュラム」(資料1)を参照

5)経験すべき手術・処置

「形成外科領域専門研修カリキュラム」(資料1)を参照

6)地域医療の経験

地域医療の経験を必須とします。専門研修プログラムには、新古賀病院(福岡県久留米市)、大隈鹿屋病院(鹿児島県鹿屋市)、副島整形外科病院(佐賀県武雄市)、山元記念病院(佐賀県伊万里市)、なゆたの森病院、佐賀中部病院(佐賀県佐賀市)、ユニタ整形外科・形成外科クリニック(福岡県福岡市)などその地域の拠点となっている施設(診療圏が異なり、過疎地域を含む)が病院群に入っています。したがって研修中に地域医療を学ぶことが可能です。特に当プログラムでは糖尿病足病変や透析足病変などの慢性難治性創傷に関する治療を重視しており、専門施設としての基幹院だけでなく、地域における糖尿病患者、透析患者への足病変の発生予防から初期診療、急性期治療、退院後の在宅への移行、再発予防に至るまでトータルに足病変のマネージメントが出来るようになることを目的に、それぞれの役割の病院を連携施設に含んでいます。またこの期間を過疎地域の医療施設にて研修することでその地域特有の病診連携や病院連携について理解し実践することも可能になります。
ただし、形成外科領域の専門研修指導医のいないこれらの施設での研修期間は6か月以内とします。

• 当直業務における時間外患者や救患の対応
• 形成外科におけるプライマリケアの実践
• 糖尿病足病変、透析足病変の初期治療、地域連携を含めたトータルマネージメント
• 褥瘡の在宅治療
• 広範囲熱傷や顔面多発外傷など重度外傷における医療連携
• 開業医との病診連携や講演会などでの交流
• 講演などによる地域医療における形成外科についての情報発信
• その他

4.各種カンファランスなどによる知識・技能の習得

• 基幹施設および連携施設それぞれにおいて、医師および看護スタッフによる治療および管理方針の症例検討会を行います。専攻医はその場で積極的に意見を述べ、上級医だけでなく同僚や後輩の意見を聞くことにより、具体的な治療方法や管理方法を自ら考えていくことができるようにします。
• 他科との合同カンファランス：頭頸部腫瘍の治療に対する耳鼻科とのカンファランスや乳がん治療における乳腺外科とのカンファランスなど、それぞれの疾患に関わる他科との協力のもと治療を進める課程を学んでいきます。
• Cancer Board：複数の臓器にまたがる疾患症例，内科疾患の合併を有する症例，非常にまれで標準治療がない症例などの治療方針決定について、各科医師や緩和スタッフおよび看護スタッフなどによる合同カンファランスを行います。
• 基幹施設と連携施設による症例検討会：まれな症例や検討を要すると判断された症例などについては、施設間による合同カンファランスによって症例の検討を行います。
• 専攻医・若手専門医による研修発表会を年間に数度大学内の施設を用いて行い、発表内容，スライド資料の良否，発表態度などについて、指導的立場の医師や同僚や後輩から質問を受けて検討を行います。
• 各施設において抄読会や勉強会を実施します。専攻医は学術誌だけでなく、インターネットなどを利用して最新の情報検索を行います。
• 手術手技をトレーニングする設備，教育DVD，学会が提供するインターネット上のコンテンツなどを用いて積極的に手術手技を学びます。
• 日本形成外科学会の学術集会（特に学術講習会），日本形成外科学会が承認する関連学会，日本形成外科学会が提供するe-learningなどで下記の事項を学んでいきます。各病院内で実施される講習会にも参加してください。
  ☆標準的医療および今後期待される先進的医療
  ☆医療安全、院内感染対策
  ☆指導法、評価法などの教育技能

5.学問的姿勢について

指導医は専攻医が研修目的を達成できるよう指導しますが、専攻医も自らの診療内容を常にチェックし、研鑚、自己学習し、知識を補足することが求められます。知識としてEvidence-Based Medicine（以下EBM）は当然その基礎となります。専門研修プログラムでは症例に関するカンファランスが設定されていますが、これに積極的に参加し、呈示と討論ができるようにしてください。専攻医は受け持ち患者についての疑問を提示し、同僚や指導医から提示された疑問については、EBMに沿って批判的吟味を行う姿勢が重要です。次に、日常の診療から疑問に思ったことを研究課題とし、参考文献を資料として研究方法を組み立て、結果をまとめ、論理的、統計学的な正当性を持って評価、考察する能力を養うことが大切です。そして、専攻医は学会に積極的に参加し、その成果を発表する姿勢を身に付けてください。
専門研修プログラム終了後に形成外科領域専門医資格を受験するためには以下の条件を充足する必要があります（23頁注記も参照）。

1. 6年以上の日本国医師免許証を有するもの。
2. 臨床研修2年の後、学会が推薦し機構の認定を受けた専門研修基幹施設あるいは専門研修連携施設と地域医療施設において通算4年以上の形成外科研修を終了していること。ただし、専門研修基幹施設での最低1年の研修を必要とします。
3. 研修期間中に直接関与した300症例（うち80症例以上は術者）および申請者が術者として手術を行った10症例についての所定の病歴要約の提出が必要です。
4. 日本形成外科学会主催の講習会受講証明書を4枚以上有すること。
5. 少なくとも１編以上の形成外科に関する論文を筆頭著者として発表しているもの。（発表誌は年２回以上定期発行され、査読のあるものに限ります）
   また、専門医資格の更新には診療実績の証明、専門医共通講習、診療領域別講習、学術業績・診療以外の活動実績など５年間に合計50単位の取得が求められます。

6.医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性などについて

専攻医は、医師として自己管理能力を身につけ、生涯にわたり基本的診療能力（コアコンピテンシー）を涵養する努力が必要です。基本的診療能力には領域の知識・技能だけでなく、態度，倫理性，社会性などが含まれます。指導医と共にプロフェッショナルを目指しましょう。以下に専門研修プログラムでの具体的な目標、方法を示します。

1)医師としての責務を自律的に果たし、患者に信頼されるコミュニケーション能力

領域における専門的知識・技能を身につけ、診断能力を高めることはプロフッショナルとして当然です。さらに疾患について説明できるだけでなく、相手の立場になって聞くことができ疑問に答えられなければ信頼を得ることは出来ません。分からないことは、誠意をもって調べて回答しましょう。形成外科領域では治療方法が手術となることが多く、その必要性，危険性，合併症とその対策，予後，術後の注意点などについて、医師や患者・家族がともに納得できるようなインフォームドコンセントについて指導医のもとで学習し、実践します。また、治療経過や結果について的確に把握し、患者に説明できなければなりません。治療期間や治療費についても精通しておく必要があります。

2)患者・社会との契約を理解し実践できる能力

健康保険制度を理解し、保険医療をメディカルスタッフと協調して実践します。そのためには、医療行為に関する法律を理解し遵守しなければなりません。それらに基づきすべての医療行為や患者に行った説明などを書面化し、管理しなければなりません。診断書・証明書などを作成や管理することも重要です。また、医薬品や医療用具による健康被害の発生防止の理解と適切な行動が求められます。これらのすべてにおいて守秘義務を果たし、プライバシーへの配慮ができなければなりません。原則として、家族に話す内容は事前に患者の同意を得ておくべきです。

3)医療安全を理解し、チーム医療が実践できる能力

保存療法，手術療法，その他医療行為のすべてにおいて医療安全の重要性を理解し、事故防止や事故後の対応がマニュアルに沿って実践できることが求められます。専門研修プログラムでは、施設における医療安全に関する講習会や感染対策に関する講習会にそれぞれ最低1年に2回は出席することが義務づけられています。これらの講習会は、日本形成外科学会でも開催されており、積極的に参加し日常の診療にフィードバックすることが大切です。また、チーム医療が多いことは形成外科の大きな特徴であり、他の医療従事者と良好な関係を構築し協力して患者の診療にあたることが重要です。臨床の現場から疑問に思うことや今社会が医療に求めていることを自ら感知し、研究する姿勢が大切であり、その態度が後輩の模範となるよう努めます。チーム医療の一員として指導医のもとに患者を受け持ち、学生や後輩医師の教育、指導も積極的に行います。もちろん専攻医自身もチームの一員として様々なメンバーから指導を受けることができます。

4)問題対応能力と提示できる能力

指導医は専攻医が、専門医として独り立ちできるよう努めますが、独り立ちとは通り一遍のことができるようになるということではありません。臨床上の疑問点を解決するための情報を自ら収集および評価し、患者への対応を実践します。EBMは、当然その基礎となります。専門研修プログラムでは、症例に関するカンファランスが設定されていますが、これに積極的に参加し、呈示と討論ができるようにしてください。専攻医は受け持ち患者についての疑問を提示し、同僚や指導医から提示された疑問についてはEBMに沿って批判的吟味を行うことが重要です。また、臨床研究や治験の意義を理解し、参加する姿勢も大切です。

7.施設群による専門研修プログラムおよび地域医療についての考え方

1)施設群による研修

本研修プログラムでは佐賀大学医学部附属病院を基幹施設とし、地域の連携施設とともに病院施設群を構成しています。施設群で育成することの意義は、各施設によって分野や症例数が異なるため、専攻医が専門研修カリキュラムに沿って十分に研修を行うことです。専攻医はこれらの施設群ローテートすることにより、多彩で偏りのない充実した研修を行うことが可能となります。このことは、専攻医が専門医取得に必要な経験を積むことに大変有効です。佐賀大学医学部附属病院および熊本リハビリテーション病院では、ほぼすべての項目の症例がそろっていますが、佐賀県医療センター好生館　では、1．外傷、5．難治性潰瘍の症例が多く、2．先天異常、3．腫瘍切除後の組織欠損の症例が少ないので、その不足分は基幹病院にて補います。
熊本赤十字病院　形成外科では、2．先天異常（特に口唇口蓋裂と頭蓋顎顔面症例）の症例が少ないため、その不足分は基幹病院にて補います
このような理由から、佐賀葉隠肥後形成外科プログラムのどのコースに進んでも、指導内容や症例経験数に不公平が無いように十分に配慮しています。
施設群における研修の順序や期間等については、専攻医を中心に考え個々の形成外科専攻医の希望と研修進捗状況、各病院の状況、地域の医療体制を勘案して、佐賀葉隠肥後形成外科プログラム管理委員会が決定します。

2)地域医療の経験

臨床においては、診断名からだけではなく患者の社会的背景や希望も考慮に入れた上で治療方針を選択し、患者に医療を提供する必要があります。その点において地域の連携病院では、責任を持って多くの症例の診療にあたる機会を経験することができます。また、足病変など形成外科における慢性的な疾患の治療においては、地域医療との連携が不可欠となります。形成外科を中心とした地域医療に貢献するためには、総合的な治療マネージメント能力が要求されるため、臨床能力の向上を目的とした地域医療機関における外来診療や地域連携とのコミュニケーションも含めた勉強会や講演会に積極的に参加する必要があります。

8.専門研修プログラムの施設群について

（専門研修基幹施設）

佐賀大学医学部附属病院　形成外科が専門研修基幹施設となります。（研修プログラム責任者：1名，指導医：3名）

（専門研修連携施設）

佐賀葉隠肥後形成外科プログラムの施設群を構成する連携病院は以下の通りです。専門研修連携施設は、診療実績基準を満たす必要があります。

• 新古賀病院　形成外科（指導医：1名）
• 熊本赤十字病院　形成外科（指導医：1名）
• 熊本リハビリテーション病院　形成外科（指導医：2名）
• 佐賀県医療センター好生館（指導医：1名）
• 聖マリア病院（指導医：1名）

※佐賀大学グループ全体の症例数は、4960例にのぼります。

（連携候補施設）

福岡県

ユニタ整形外科・形成外科クリニック

（地域医療施設）

佐賀県

副島整形外科病院、山元記念病院、なゆたの森病院、佐賀中部病院

鹿児島県

社会医療法人鹿児島愛心会大隅鹿屋病院

（専門研修施設群）

佐賀大学医学部附属病院と連携施設および地域医療施設により専門研修施設群を構成します。専門研修指導医のいない地域医療施設での研修期間は、6か月以内とする。週１回の佐賀大学カンファランス（症例検討）をインターネット回線で行い、地域医療施設での研修期間中の指導を補う。
また、久留米大学グループとも基幹施設同士の人事交流目的に専攻医の交互研修を行い、以下の施設で研修が可能です。

（専門研修連携施設）

• 久留米大学形成外科
• 九州医療センター形成外科
• 戸畑共立病院形成外科
• 久留米大学医療センター足病変・皮膚潰瘍治療外来
• 大分県済生会日田病院形成外科
• 社会保険田川病院形成外科
• 福岡県済生会福岡総合病院形成外科
• 飯塚病院形成外科
• 大牟田市立病院形成外科
• 形成外科王丸クリニック
• 形成外科皮膚科吉田クリニック

（研修連携候補施設）

• 宗像水光会総合病院

（地域医療施設）

• 高邦会高木病院形成外科
• 祐愛会織田病院形成外科

（専門研修施設群の地理的範囲）

佐賀葉隠肥後形成外科プログラムの専門研修施設群は九州内の施設群です。また施設群の中には、地域中核病院や地域中小病院（過疎地域も含む）も含まれます。

（専攻医受入数）

佐賀大学グループ全体で、症例のデータベースをもとに1年間で専攻医の教育可能な人数を算出すると、最も効率的に行った場合で約10名です。しかし実際には、人事異動などの都合上その約半分の5名までが1年間に教育可能な人数となります。
指導医の数は佐賀大学医学部附属病院：4名，新古賀病院：1名，熊本赤十字病院：1名，熊本リハビリテーション病院：2名，佐賀県医療センター好生館：1名、聖マリア病院：1名、ユニタクリニック：1名の計11名となります。
また各病院の専攻医の有給雇用枠は、佐賀大学医学部附属病院：2名，佐賀県医療センター好生館：1名，熊本赤十字病院：1名、熊本リハビリテーション病院：1名であり、年間に計5名の有給雇用枠が確保されています。
佐賀葉隠肥後形成外科プログラムの専攻医受入数は1年間に最大2名となりますが、佐賀大学グループ全体の症例数は十分であるため、より多くの症例を経験することができます。
なお、本プログラムにおける指導者の異動なども今後考えられますが、佐賀大学においては今後4年間の間に3名が新たに指導医の資格を得る（専門医取得後1回の更新を行う）予定であるため、指導体制に不足は生じない見込みです。

9.施設群における専門研修コースについて

形成外科領域専門研修カリキュラムでは、到達目標の達成時期や症例数を1年次から4年次まで項目別で設定しています。しかし実際には、各施設の症例数や人事異動などでその時期が前後すると予測されます。そのため、設定した年次はあくまで目安であり、4年次までにすべての到達目標を達成することを最終目標とした上で、基幹施設と連携施設で連携しながら専門研修コースを設定していく必要があります。

1)各年次の目標

（専門研修1年目）

医療面接・記録：病歴聴取を正しく行い、診断名の想定・鑑別診断を述べることができる。
検査：診断を確定させるための検査を行うことができる。
治療：局所麻酔方法、外用療法、病変部の固定法、理学療法の処方を行うことができる。基本的な外傷治療、創傷治療を習得する。
偶発症：考えられる偶発症の想定、生じた偶発症に対する緊急的処置を行うことができる。

（専門研修2年目）

専門研修1年目研修事項を確実に行えることを前提に、形成外科の手術を中心とした基本的技能を身につけていく。研修期間中に　1）外傷，2）先天異常，3）腫瘍，4）瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド，5）難治性潰瘍，6）炎症・変性疾患，7）その他　について基本的な手術手技を習得する。

（専門研修3年目）

マイクロサージャリー、クラニオフェイシャルサージャリーなどより高度な技術を要する手術手技を習得する。また、学会発表・論文作成を行うための基本的知識を身につける。

（専門研修4年目以降）

3年目までの研修事項をより深く理解し、自分自身が主体となって治療を進めていけるようにする。さらに、再建外科医として他科医師と協力の上、治療する能力を身につける。また、言語、音声、運動能力などのリハビリテーションを他の医療従事者と協力の上、指示、実施する能力を習得する。

2)4年間での手術経験数および執刀数

基幹施設と連携施設を合わせた研修施設群全体について、専攻医1名あたり4年間で最低300例（内執刀数80例）の経験（執刀）症例数を必要とします。（手術内容の内訳は2.の一覧表（資料２）を参照）

3)専門研修ローテーション

佐賀大学医学部附属病院および3つの連携施設と７つの地域医療施設で、すべての形成外科専門医カリキュラムを達成することを目標にします。但し、それぞれの施設には取り扱う疾患の分野にばらつきがあるため、不足分を補うように病院間での異動を行っていきます。また、久留米大学グループとの基幹施設同士、昭和大学とのプログラム連携（聖マリア病院）の人事交流目的に、専攻医の交互研修を行います。

（ローテーションの一例）

専門研修1年目：佐賀大学医学部附属病院　形成外科（1年）
　　　　　　　　↓
専門研修2年目：熊本赤十字病院　形成外科（1年）
　　　　　　　　↓
専門研修3年目：佐賀県医療センター好生館　形成外科（1年）
　　　　　　　　↓
専門研修4年目： 佐賀大学医学部附属病院形成外科（9か月）、および地域医療施設：ユニタ整形外科・形成外科クリニックなど（3か月）

• 専攻医は週1回の佐賀大学カンファランス（インターネット回線）に参加し、佐賀大学の症例や連携施設の症例を検討することによって、形成外科のあらゆる分野の知識や技術を幅広く習得することができます。
• 特に佐賀大学研修期間中には、臨床だけでなく基礎実験の助手など基礎研究に携わることによって、早期からからリサーチマインドを育てていきます。また、症例報告などの論文作成を行い、論文作成能力の向上を図っていきます。

10.専門研修の評価について

1)専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は施設群による研修と共に専門研修プログラムの根幹となるものです。専門研修の1年目から4年目までのそれぞれに、基本的診療能力と形成外科専門医に求められる知識・技能の習得目標を設定し、その年度の終わりに達成度を評価します。このことにより、基本から応用へ、さらに専門医として独立して実践できるまで着実に実力をつけていけるように配慮しています。

• 指導医は日々の臨床の中で専攻医を指導します。
• 専攻医は経験症例数・研修目標達成度の自己評価を行います。
• 指導医も専攻医の研修目標達成度の評価を行います。
• 医師としての態度についての評価には、自己評価に加えて、指導医による評価、施設の指導責任者による評価、看護師長などの他職種による評価が含まれています。
• 専攻医は毎年月末（中間報告）と3月末（年次報告）に所定の用紙を用いて経験例数報告書及び自己評価報告書を作成し、指導医はそれに評価・講評を加えます。 「専攻医研修実績フォーマット」(資料3)を用いて行います。
• 指導責任者は「専攻医研修実績フォーマット」(資料3)を印刷紙、署名・押印したものを専門研修プログラム管理委員会に提出します。「専攻医研修実績フォーマット」は、6ヶ月に一度、専門研修プログラム委員会に提出します。自己評価と指導医評価、指導医コメントが書き込まれている必要があります。「専攻医研修実績フォーマット」の自己評価と指導医評価、指導医コメント欄は6ヶ月ごとに上書きしていきます。
• 4年間の総合的な修了判定は研修プログラム統括責任者が行います。この修了判定を得ることができてから専門医試験の申請を行うことができます。

2)指導医のフィードバック法の学習（FD）
指導医は日本形成外科学会が主催する、あるいは日本形成外科学会の承認のもとで主催される形成外科指導医講習会において、フィードバックの方法についての講習を受けます。指導医講習会の受講は、指導医認定や更新のために必須です。

11.専門研修管理委員会について

専門研修基幹施設と各専門研修連携施設の各々において、形成外科領域指導医から選任されたプログラム責任者を置きます。専門研修基幹施設においては、各専門研修連携施設を含めたプログラム統括責任者を置きます。
専門研修基幹施設には、専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログラム責任者より構成される専門研修プログラム管理委員会を置き、プログラム統括責任者がその委員会の責任者となります。専門研修基幹施設は、専門研修プログラム管理委員会を中心として専攻医と連携施設を統括し、専門研修プログラム全体の管理を行い専攻医の最終的な研修修了判定を行います。
専門研修プログラムには、各連携施設が研修のどの領域を主に担当するか（例えば形成外科一般，小児治療，癌治療，熱傷治療，美容など）を明示し、専門基幹施設が専門研修プログラム管理委員会を中心として、専攻医の連携施設での研修計画、研修環境の整備・管理を行います。
専門研修連携施設においては、指導専門医と形成外科領域専門医より構成する専門研修プログラム管理委員会を置き、指導専門医から選任された専門研修プログラム連携施設担当者が委員会の責任者となります。
専門研修基幹施設と各専門研修連携施設の各々において、領域指導医と施設責任者の協力により定期的に専攻医の評価を行い、また専攻医による領域指導医・指導体制に対する評価も行います。これらの双方向の評価を専門研修プログラム管理委員会で検討し、プログラムの改善を行います。

12.専門医の就業環境について

研修施設責任者とプログラム統括責任者は、専攻医の適切な労働環境の整備に努め、また専攻医の心身の健康維持に配慮し、これに関する責務を負います。
専攻医の安全及び衛生並びに災害補償については、労働基準法や労働安全衛生法及び学校保健法に準じます。給与（当直業務給与や時間外業務給与を含めて）、福利厚生（健康保険、年金、住居補助、健康診断など）、労働災害補償などについては、各研修施設の処遇規定、就業規則に従いますが、これらが適切なものであるかにつき研修プログラム管理委員会がチェックを行います。育児休暇や介護休暇に関しては、「育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律」に準じます。
当直あるいは時間外業務に対しては、各研修施設において専門医や指導医のバックアップ体制を整えます。専攻医の服務時間は、1か月単位の変形労働時間を準用し、1か月を平均して1週間あたり40時間の範囲内において定めるものとしますが、専門研修を行う施設の実態に応じて変更できるものとします。

13.専門研修プログラムの改善方法

佐賀葉隠肥後形成外科プログラムでは専攻医からのフィードバックを重視して専門研修プログラムの改善を行うこととしています。

1)専攻医による指導医および研修プログラムに対する評価

専攻医は、年次毎に指導医，専攻医指導施設，専門研修プログラムに対する評価を行います。また、指導医も専攻医指導施設や専門研修プログラムに対する評価を行います。専攻医や指導医等からの評価は、専門研修プログラム管理委員会に提出され研修プログラム管理委員会は専門研修プログラムの改善に役立てます。このようなフィードバックによって、専門研修プログラムをより良いものに改善していきます。
専門研修プログラム管理委員会は必要と判断した場合、専攻医指導施設の実地調査および指導を行います。評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し、毎年日本形成外科学会及び日本専門医機構に報告します。

2)研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応

専門研修プログラムに対して、日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます。その評価にもとづいて、専門研修プログラム管理委員会で研修プログラムの改良を行います。専門研修プログラム更新の際には、サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日本形成外科学会及び日本専門医機構に報告します。

14.修了判定について

専門研修4年終了時あるいはそれ以降に、専門研修プログラムに明記された達成到達基準を基に、研修期間が基準に満たしていることを確認し、知識，技能，態度それぞれについて評価を行い、知識，技能，態度に関わる目標の達成度を総括的に把握し、専門研修基幹施設の専門研修プログラム管理委員会において、総合的に終了判定の可否を決定します。知識，技能，態度のひとつでも欠落する場合は専門研修終了と認めません。
そして、専門研修プログラム管理委員会の責任者であるプログラム統括責任者が、専門研修プログラム管理委員会における評価に基づいて、専攻医の最終的な専門研修修了判定を行います。

15.専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと

（修了判定のプロセス）

専攻医は「専攻医研修実績フォーマット」と「医師としての適正評価シート」（資料4）を専門医認定申請年の4月末までに専門研修プログラム管理委員会に送付します。専門研修プログラム管理委員会は5月末までに修了判定を行い、研修証明書を専攻医に送付します。専攻医は日本専門医機構の形成外科専門医委員会に専門医認定試験受験の申請を行います。

（他職種評価）

専攻医は病棟の看護師長など少なくとも医師以外のメディカルスタッフ1名以上からの適正評価も受ける必要があります。

16.Subspecialty領域との連続性について

日本専門医機構形成外科専門医を取得した医師は、形成外科専攻医としての研修期間以後にSubspecialty領域の専門医のいずれかを取得することが望まれます。現在Subspecialty領域の専門医には、日本形成外科学会認定の皮膚腫瘍外科特定分野指導医と日本形成外科学会認定の分野指導医として日本創傷外科学会認定の創傷外科専門医，日本頭蓋顎顔面外科学会認定の頭蓋顎顔面外科専門医，日本熱傷学会認定の熱傷専門医，日本手外科学会認定の手外科専門医，日本美容外科学会（JSAPS）認定の美容外科専門医がありますが、今後拡大していく予定です。

形成外科研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム研修の条件

1. 専門研修プログラム期間のうち、出産に伴う1年以内の休暇は1回までは研修期間にカウントできる。
2. 疾病での休暇は1年まで研修期間をカウントできる。
3. 疾病の場合は診断書を、出産の場合は出産を証明するものの添付が必要である。
4. 診療実績のない留学や大学院の期間は研修期間にカウントできない。
5. 専門研修プログラムの移動は、認定施設認定委員会に申請の上、日本専門医機構の承認が必要であり、移動前・後のプログラム統括責任者と協議した上で決定する。
6. その他は、24頁注記参照のこと。

18.専門研修プログラム管理委員会

専門研修基幹施設に専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログラム責任者より構成される専門研修プログラム管理委員会を置き、専門研修プログラムと専攻医を統括的に管理します。

（専門研修プログラム管理委員会の役割と権限）

専門研修プログラム管理委員会は、専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログラム責任者の緊密な連絡のもとに、専門研修プログラムの作成やプログラム施行上の問題点の検討や再評価を継続的に行います。また、各専攻医の統括的な管理（専攻医の採用や中断，専門研修基幹施設や専門研修連携施設での研修計画や研修進行の管理，学習機会の確保，研修環境の整備など）や評価を行います。更に、各専門研修連携施設において適切に専攻医の研修が行われているかにつき各専門研修連携施設を評価して、問題点を検討し改善を指導します。

（プログラム統括責任者）

プログラム統括責任者は、専門研修プログラム管理委員会の責任者であり、専門研修プログラムの管理・遂行や専攻医の採用・終了判定につき最終責任を負います。またプログラム統括責任者は、専門研修プログラム管理委員会における評価に基づいて、専攻医の最終的な研修修了判定を行い、その資質を証明する書面を発行します。

（副プログラム統括責任者）

20名を越える専攻医を持つ場合は、副プログラム統括責任者を置き、副プログラム統括責任者はプログラム統括責任者を補佐します。

（専門研修連携施設での委員会組織）

専門研修連携施設においては、指導専門医と形成外科領域専門医より構成する専門研修プログラム管理委員会を置き、指導専門医から選任された専門研修プログラム連携施設担当者が委員会の責任者となります。
専門研修連携施設での委員会の責任者である専門研修プログラム連携施設担当者は、専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログラム責任者より構成される専門研修プログラム管理委員会の一員として、専門研修プログラム管理委員会における役割を遂行します。
専門研修連携施設の専門研修プログラム管理委員会は、専門研修連携施設におけるプログラムの作成・管理・改善を行い、また各専攻医の管理（専門研修連携施設での研修計画や研修進行の管理、学習機会の確保、研修環境の整備など）や評価を行ないます。

19.専門研修指導医

指導医の基準については、指導医は一定の基準を満たした専門医であり、専攻医を指導し評価を行います。

20.専門研修実績記録システム、マニュアル等について

研修実績および評価の記録については、「専攻医研修実績フォーマット」に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受けます。総括的評価は形成外科研修カリキュラムに則り、少なくとも年1回行います。
佐賀大学医学部附属病院にて、専攻医の研修履歴（研修施設，期間，担当した専門研修指導医），研修実績，研修評価を保管します。さらに専攻医による専門研修施設および専門研修プログラムに対する評価も保管します。

専門研修プログラム運用マニュアルは以下の専攻医研修マニュアルと指導者マニュアルを用います。

• 専攻医研修マニュアル
• 指導者マニュアル
• 専攻医研修実績記録フォーマット
  「専攻医研修実績フォーマット」に研修実績を記録し、一定の経験を積むごとに専攻医自身が形成的評価を行い記録してください。少なくとも1年に1回は「専攻医研修実績フォーマット」を用いて、医師としての基本姿勢，診療態度・チーム医療，担当した入院患者の疾患・症例，経験すべき症状への対応，経験した手技について形成的自己評価を行ってください。研修を修了しようとする年度末には総括的評価により評価が行われます。
• 指導医による指導とフィードバックの記録
  専攻医自身が自分の達成度評価を行い、指導医も形成的評価を行って記録します。
  少なくとも1年に1回は「専攻医研修実績フォーマット」を用いて、医師としての基本姿勢，診療態度・チーム医療，担当した入院患者の疾患・症例，経験すべき症状への対応，経験した手技について形成的評価を行い、評価者は「劣る「やや劣る」の評価を付けた項目については必ず改善のためのフィードバックを行い記録し、翌年度の研修に役立たせます。

21.研修に対するサイトビジット（訪問調査）について

専門研修プログラムに対して、日本形成外科学会または日本専門医機構からのサイトビジットがあります。サイトビジットにおいては、研修指導体制や研修内容について調査が行われます。その評価は、専門研修プログラム管理委員会に伝えられ、専門研修プログラムの必要な改良を行います。

22.専攻医の採用と修了

（採用方法）

佐賀葉隠肥後形成外科プログラム管理委員会は、毎年9月から説明会等を行い、形成外科専攻医を募集します。専門研修プログラムへの応募者は、10月31日までに専門研修プログラム責任者宛に所定の形式の「佐賀葉隠肥後形成外科プログラム応募申請書」（資料10参照）と履歴書を提出してください。申請書は（1）佐賀大学形成外科のwebsite (http://www.gab.med.saga-u.ac.jp)よりダウンロード, （2）電話で問い合わせ(0952-34-2460), （3）e-mailで問い合わせ(http://www.gab.med.saga-u.ac.jp)、のいずれの方法でも入手可能です。原則として11月中に書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者および選考結果については12月の佐賀葉隠肥後形成外科プログラム管理委員会において報告します。

（研修開始届け）

研修を開始した専攻医は、各年度の4月20日までに「佐賀葉隠肥後形成外科プログラム開始届」を佐賀葉隠肥後形成外科プログラム管理委員会(sagaprs@med.saga-u.ac.jp)に提出します。同委員会はその後速やかに開始届を日本形成外科学会に提出し、機構への登録を行います。

（修了要件）

下記注記ならびに日本形成外科学会専門医制度細則を参照のこと。

注記

研修の条件

1. 研修期間

形成外科専門研修は 4 年以上とする。但し義務化された臨床研修期間中の形成外科研修は含まない。この規 定は第 98 回日本国医師国家試験合格者以降の者に適用する。それに該当しない者については、これと同等 以上の形成外科研修を終了したと専門医認定委員会 が認定したものは可とする。 ただし、留学、大学院生、時短勤務者や非常勤医などの研修 期間に関しては、週 32 時間（ただし 1 日 8 時間以内） 以上形成外科の臨床研修に携わったものはフルカウ ントできる。なお、臨床研修が週32時間に満たなくとも、機構の形成外科領域研修委員会が認めた場合には、勤務時間に応じて分数でのカウントもあり得る。研修の実状は当該科の所属長、または 施設長が責任をもって認定する。なお、申請内容に疑義が生じた場合、専門委員会で審議することがある。